Vyšetření
srdce
- 4 P: pohled,poklep, poslech
- n e j d ů l e ž i t ě j š í, pohmat;
ostatní pouze doplněk
POHLED
1)
tvar hrudníku (kyfoskolioza - cor pulmonale,
kyfoskolioticum)
foto1,2,3
2)
pooperační jizvy
3) viditelný úder
hrotu (u hypertrofie a
dilatace LK - přihypertenzi, ICHS, aneuryzma přední stěny po IM, aortální vady,
mitrálníinsuficience)
4)
systolické vtahování
mezižebří
u adhezivníperikarditidy
Pohledem
zjistímeextrakardiální příznaky:
1) dušnost
2) cyanóza
3) vzhled - faciesmitralis
(temně červené skvrny ve tvářích v kombinaci
s akrálnícyanózou)
4) obličej barvybílé kávy -
subakutní endokarditida
5) arcus senilislipoides
corneae (šedavý lem kolem duhovky) je projevem
hyperlipoproteinemie
foto4
6) xantelazmata(depozita tuku v oblasti horních a dolních víček) - riziko
ICHS
foto5
7) zvýšená náplňkrčních žil,
hepatomegalie a otoky DK tj. trias pravostranného
srdečníhoselhání
8) paličkovitéprsty, nehty tvaru hodinového sklíčka - cyanotické vrozené
srdeční vady
9) třískovéhemoragie - jsou v nehtových lůžkách u infekční
endokarditidy, foto6, 7
10) Oslerovy uzly(nebolestivé červené uzlíky lokalizované na bříšcích prstů či
na dlaních) -projevy infekčních embolů
11) arachnodaktylie -u Marfanova
syndromu
- zcela orientačnípro určení velikosti srdce (lépe rtg srdce + plic, echo).
Určení levé srdečníhranice - neměla by překročit medioklavikulární
čáru
- Normálně je úder srdečního hrotu ve 4. - 5. mezižebří
navnitř odmedioklavikulární čáry
-
patologicky:
1) při dilataciLK je úder srdečního hrotu posunut doleva a
dolů
2) Při hypertrofiiLK je úder srdčního hrotu
zvedavý
3) Při dilataci ahypetrofii PK je srdeční hrot posunut doleva a současně se
objevujesystolické zvedání sterna a pulzace v epigastriu (protože hypertrofická PKnaléhá na
přední stěnu hrudní)
4) Při rozsáhlém aneurysmatunebo dyskinezi přední stěny LK můžeme hmatat podél
levé srdeční hranice systolickoupulsaci
- palpačnímkorelátem šelestů jsou víry (tzv.
turbulence)
- palpujeme:
1) diastolickývír v oblasti hrotu při
mitrálnístenóze
2) systolický vírnad aortou
propagující se do karotidpři aortální stenóze
3) systolický vírpodél
levého okraje sternau defektu septa
komor
POSLECH
- má zcela zásadnívýznam - nejdůležitější z fyzikálních vyšetření srdce
(viz obr.auskultační místa na hrudníku, ozvy)
- Auskultační místa na hrudníku:
1) poslechové místo aortálníchlopně - II. mezižebří vpravo
u sterna
2) poslechové místo pulmonálníchlopně - II. mezižebří vlevo
u sterna
3) poslechové místo trikuspidálníchlopně - IV. - V. mezižebří vlevo
u sterna
4) poslechové místo mitrálníchlopně - průsečík IV.- V. mezižebří a
medioklavikulární čáry, oblast hrotusrdečního
- 2 typyfonendoskopů - membránový (lépe přenáší vysokofrekvenční zvuky) a
zvonečkový(k poslouchání nízkofrekvenčních ozev a šelestů, např. III. ozvy, IV.ozvy,
diastolického mitrálního a trikuspidálního šelestu)
- normální srdeční ozvy:
I. ozva -vzniká uzávěrem nejprve
mitrální, poté trikuspidální chlopně na začátku systoly
komor
II. ozva -vzniká uzávěrem
semilunárních chlopní, a to nejprveaortální, pak pulmonální (mění se s respirací). Při výdechu
(exspiriu) seobě komponenty přibližují, při nádechu (inspiriu) se od sebe oddalují -fyziologický
rozštěp II. ozvy. Je to dáno tím, že v inspiriu se prohloubínegativní nitrohrudní tlak, zvýší
se návrat k pravému srdci a zvýšenýtepový objem pravé komory prodlouží její vypuzování a tedy
vede ke zpožděníuzávěru pulmonální chlopně - např. při BPTR (blok pravého Tawarova raménka) naekg,
při defektu síňového septa aj.
POZOR! Patologicky se vyskytuje paradoxní rozštěp II.
ozvy tam, kde je zatíženalevá komora a prodloužena její systola (např. stenóza aorty, ICHS, BLTR -
bloklevého Tawarova raménka na ekg) - uzávěr aortální chlopně se opožďuje, tedynejprve pulmonální,
pak aortální složka. Při výdechu je tedy paradoxně 2.ozvarozštěpena, při nádechu se oddalují (tedy
aort. a pulm. fyziologicky), takžesplynou.
III. ozva - posloucháme
v poloze na levém boku, na hrotě,zvonečkem.
Způsobena vibracemi komorového myokardu ve
fázi rychlého plnění komor nazačátku diastoly, vzniká vždy, ale protože je nízkofrekvenční můžeme ji
slyšet
a) u mladýchlidí fyziologicky
nebo
b) u staršíchosob za situací patologických odpovídá nízkofrekvenčnímu - protodiastolickému cvalu(u selhávajícího
srdce)
IV. ozva - posloucháme v poloze
na levém boku, na hrotě,zvonečkem.Způsobena vibrací komorového myokardu při vstřiku krve do komory
přisystole síní na konci diastoly, chybí při fibrilaci síní!!!
Zjišťují se
u mladých fyziologicky nebo u starších osob jako presystolický
cval.Splyne - li
POZOR! VŽDY DŮLEŽITÁ ZNÁMKA SELHÁVÁNÍ LEVÉ
KOMORY!
Nejčastější arytmie - fibrilace síní
Systolické kliky jsou přídatné zvuky vznikajícív systole činností
chlopní.
Ejekční aortální klik odpovídá pravděpodobně
náhlému roztažení aortálníchlopně. Přichází v časné systole a má ostrý cvakavý charakter.
Nejlépe jeslyšet v hrotové oblasti, a to při dilataci aortálního kořene, bez ohleduna příčinu
dilatace
Systolický klik se může objevit také ve střední nebo pozdní systole,zní krátce a ostře
jako švihnutí bičem a může být i mnohotný. Jeho příčinou jenenormální funkce mitrální chlopně a
pokládá se za příznak jejího prolapsu
Ejekční aortální klik
asystolický klik se často zaměňují. Systolický klik přichází pozdějiv systole a v inspiriu
se přibližuje k I. ozvě
- jsou zvukovéfenomény, které vznikají vibrací chlopenního aparátu či jiné
struktury, je-lilaminární proud krve nahrazen prouděním
turbulentním
- dělení šelestů dle lokalizacev srdečním cyklu:
1) systolické mohou být funkční (např. v dětství, při anémii,hyperkinetické cirkulaci, neurastenii,
tyreopatii, febriliích, zátěži) nebo organickéetiolgie. Dále se dělí dle bližšího časového
umístění na:
a) časně systolický(protosystolický)
b) středněsystolický
(mezosystolický)
c) pozdně systolický(telesystolický)
d) trvající celousystolu (holosystolický)
2) Diastolické jsou vždy
organické etiologie (tj.patologické!) adělí se na:
a) časný
diastolický(protodiastolický)
b) pozdnídiastolický
(presystolický)
- dle charakteru daného převažující
frekvencí vibrací dělíme šelestyna:
1) drsný
2) foukavý
3) lokomotivový
4) muzikální
5) kontinuální
6) crescendový
7) decrescendový
8) crescendo-decrescendový
- dle intenzity se
rozlišuje 6 stupňů šelestu:
1. stupeň - šelesty, které jsou sotva
slyšitelné
2.
stupeň - šelesty tiché, ale
slyšitelné
3. stupeň - šelesty střední hlasitosti
4. stupeň - hlučné
šelesty
5.
stupeň - šelesty velmi hlasité, slyšitelné při minimálním
kontaktu
fonendoskopu se stěnouhrudníku
6. stupeň - šelesty
distanční tj. slyšitelné aniž bychom museli
přiložit fonendoskop na
hrudník
Šelesty 4.-6. stupně jsouobyčejně spojené
s hmatným vírem. Šelest 2/6 označuje intenzitu 2. stupněz uvedených 6
stupňů
- hlasitost šelestu je obvykle
úměrná rychlosti krevního proudumezi dvěma dutinami. Rychlost pohybu krve závisí na tlakovém
gradientu (spádu)přes ústí, na tvaru ústí a velikosti minutového objemu. Všeobecně vznikajíhlučné
šelesty při vyšším gradientu, při menším ústí anebo větším minutovémobjemu - např. malý defekt
komorového septa vyvolá velmi hlučný systolickýšelest (velký tlakový gradient přes
defekt)
- pomocnémanévry ke zlepšení
slyšitelnostišelestu:
1) při fyzickénámaze se šelesty zesilují, ale u selhávajícího srdce se
nemění
2) diastolickýšelest u mitrální stenózy je lépe slyšitelný v poloze
na levém boku apo zacvičení
3) diastolickýšelest
u aortální regurgitace - vyšetřujeme v mírném předklonu
vsedě
4) šelestyz pravého srdce zesilují v inspiriu, zeslabují při
Valsalvově manévru
5) šelestyz levého srdce zesilují
v exspiriu
1) akcentace II. ozvynad aortou je projevem hypertenze ve velkém
oběhu
2) akcentace II.ozvy nad plícnicí je projevem hypertenze v malém
oběhu
<font color="#00000</div></body></html>