břicho:Osobní stránka na adrese: zachranari.stranky1.cz

Vyšetření břicha

-         vyšetřujeme pohledem (inspekce), poklepem (perkuse), pohmatem (palpace),  poslechem (auskultace) a per rectum

ORIENTACE NA BŘIŠE

-         pro orientaci na břiše slouží topografické rozdělení pomocí čar:

a)    horizontálních, vedených pod oblouky žeberními a čarou spojující lopaty kyčelních kostí

b)   vertikálních, podél zevních okrajů přímých břišních svalů

-         vzniklé oblasti se označují:

a)    v horní části: epigastrium, pravé a levé hypochondriím

b)   ve střední části: pravé a levé mezogastrium a periumbilikální krajina

c)    v dolní části: pravé a levé hypogastrium a suprapubická krajina

-         druhou možností je rozdělní břicha do kvadrantů pomocí vertikální a  horizontální čáry procházející pupkem na pravý horní a dolní, levý horní a dolní kvadrant.

-         vyšetření břicha se provádí u ležícího pacienta s pokrčenými dolními končetinami v kolenou, v klidném prostředí. Vyšetřující osoba přistupuje zprava, při vyšetření má sedět.
 

POHLED

-         se posuzuje úroveň břicha ve vztahu k hrudníku, souměrnost, postup dechové vlny

-       fyziologicky podle stupně výživy, je břicho v úrovni, nad či pod úrovní hrudníku, souměrného tvaru. Pupek je vtažený, typicky lokalizovaný. Dechová vlna postupuje oboustranně do třísel.

-         Kromě břicha se inspekce soustřeďuje na posouzení možných extraabdominálních projevů onemocnění v jiných lokalizacích

Inspekce celková

3)   vzhled:

a)    kachexie - bývá u nádorů, zejména GIT

b)   objemné břicho, astenický trup a končetiny se vyskytují u dekompenzované jaterní cirhózy a celiakie

c)    obezita je často ve spojení s cholelitiázou

foto 12

4)   poloha:

a)    nehybný pacient - bývá u difúzní peritonitidy

b)   neklidný pacient, často měnící polohu - při abdominální kolice

5)   kůže:

a)    bledá – anémie

b)   ikterická při prehepatální a hepatální žloutence

c)    ikterická s exkoriacemi u posthepatální žloutenky

d)   hemoragická diatéza s výskytem petechií, purpury a hematomů, bývá přítomna u jaterního selhání

e)    pavoučkové névy lokalizované v horní části trupu nebo i v obličeji a na horních končetinách se objevují při jaterní cirhóze. Rozsah postižení souvisí s aktivitou choroby (možnost nespecifického výskytu névů malého rozsahu například v těhotenství)

Inspekce extraabdominální

1)   hlava:

a)    spojivky bledé při anémii

b)   okolí očí, úst, nosních křídel s pihami - bývají u Peutz-Jeghersova syndromu

d)   viditelná pulzace břišní aorty je patrná u hubených lidí nebo při jejím aneurysmatickém rozšíření

2)   barva kůže: 

a)    žlutá difúzně při ikteru, ústup zabarvení je pomalejší ve srovnání s plazmatickou hladinou bilirubinu

b)   fialová paraumbilikálně (Cullenovo znamení) vzniká šířením retroperitoneálního hematomu u těžkých akutních pankreatitid

c)    modrá - hematomy různého stáří při hemoragické diatéze, v souvislosti s aplikací heparinu či inzulinu do podkoží

d)   pigmentovaná v rozsahu linea alba u Addisonovy choroby nebo po radioterapii

3)   strie:

a)    perleťové vznikají rychlým rozepětím břišní stěny při zvětšení objemu břicha ascitem, obezitou nebo v graviditě

b)   fialové jsou přítomny u Cushingova syndromu

4)   žilní kresba - "Caput medusae" - žíly se radiárně sbíhají k pupku nebo jsou patrné v laterálních částech břicha. Oba nálezy jsou při portální hypertenzi

5)   anasarka - znamená pokročilé generalizované prosáknutí podkoží. Tekutina se hromadí také v dutině břišní, hrudní a perikardiální. Vzniká při pokročilém pravostranném srdečním selhání, jaterní cirhóze a závažné hypoproteinemii.

6)   pooperační jizvy - mívají typickou lokalizaci podle druhu operace. Nejčastěji se vyskytují jizvy:

a)    po horní střední laparotomii (operace žaludku a duodena, žlučníku a žlučových cest)

b)   po dolní střední laparotomii (operace gynekologické a porodnické, urologické)

c)    po kombinované laparotomii (rozsáhlé břišní operace)

d)   subkostálně vpravo (operace žlučníku)

e)    v pravém hypogastriu (appendektomie)

f)     suprapubicky (operace gynekologické)

g)    po pravostranné a levostranné lumbotomii (operace ledvin)

i)      krátké jizvy v různých lokalizacích po diagnostických či terapeutických laparoskopiích

-         barva jizvy naznačuje její stáří (červeno-růžová - nedávná operace, jizva barvy kůže -starší). Komplikované hojení může vést ke vzniku kýly v jizvě. U některých osob vzniká jizva koloidní.

-         břicho je za fyziologických okolností symetrické

-         patologicky lze pozorovat:

a)    celkové vyklenutí u obézních osob, při meteorizmu, ileózním stavu a u ascitu (břicho se tvarově mění v závislosti na poloze)

b)   místní vyklenutí jsou způsobená cystami, kýlami, diastázou přímých břišních svalů, nádory, hepatomegalií, splenomegalií, naplněným žaludkem, střevem, močovým měchýřem

c)    kýly (hernie) nejčastěji vznikají v pupku, tříslech a pooperačních jizvách (velikost kolísá v závislosti na nitrobřišním tlaku)

d)   everze (vyklenutí) pupku vzniká při velkém ascitu

e)    peristaltika žaludku a střeva bývá patrna při pylorostenoze nebo střevní obstrukci (ileus).

Poklep

Nebolestivý, diferenciálně bubínkový

Patologicky: bolestivý – Pleniesův příznak – dráždění pobřišnice

Bubínkový při dispenzi střeva, ztemnění nad nádorem, ileem